Рак шейки матки: симптомы, лечение, прогноз

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия, покрывающего шейку матки. В России это второе по распространенности злокачественное новообразование половых органов у женщин. Ежегодно заболевает 3,5–4 тысячи женщин. Половина из них умирают, потому что болезнь обнаруживается слишком поздно.

Что такое рак шейки матки у женщин?

Каждая клетка человеческого тела имеет свой жизненный цикл. Информация о нем закодирована в ДНК, находящейся в ядре клетки. Клетка возникает, затем растет, делится, стареет и, в конце концов, умирает. Запрограммированная гибель клеток называется апоптозом. Злокачественная опухоль — это не что иное, как скопление поврежденных клеток, которые «забыли», что пора умирать. Эти клетки неспособны к апоптозу — они становятся бессмертными и начинают бесконечно размножаться.

рак шейки матки

Превращение здоровой клетки в раковую называется неопластической трансформацией. Клетка может подвергаться неопластической трансформации под действием фактора, повреждающего ее ДНК. Это может быть вирусная инфекция, радиация, химические вещества. Иногда новообразование происходит само по себе.

Рак шейки матки — коварное заболевание, симптомы не проявляются, пока болезнь не продвинется. Вот почему так важны профилактика и регулярные посещения гинеколога в сочетании со сбором цитологии.

Статистика

Возможность проведения чрезвычайно эффективного скрининга резко снизила заболеваемость в развитых странах, создав, тем не менее, важное несоответствие по сравнению с беднейшими странами, в которых зарегистрировано наибольшее количество случаев заболевания и 90% смертей.

Смертность неуклонно снижалась в течение последних двадцати лет, в то время как вероятность выживания через пять лет после постановки диагноза увеличилась за тот же период с 63% до 68%.

Карцинома имеет максимальную заболеваемость в возрасте 25-35 лет, постепенно снижаясь в последующих возрастных группах, пока она не исчезнет после 65 лет. Напротив, инвазивная карцинома имеет разную заболеваемость во всех возрастных группах с пиком заболеваемости между 40-65 годами.

Карцинома связана с множеством факторов риска, такими как:

  • курение,
  • большое количество половых партнеров,
  • раннее начало половой жизни.

Типы рака шейки матки

Существует два основных типа данного заболевания:

  1. Плоскоклеточная. Наиболее часто (80-90% случаев) поражаются клетки наружной стенки шейки матки.
  2. Аденокарцинома. Возникает из продуцирующих слизь железистых клеток эндоцервикса (слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал).

В некоторых редких случаях могут присутствовать опухоли с промежуточными характеристиками.

Стадии рака шейки матки

Шкала FIGO используется для оценки стадии рака. Он подразделяется на одну из четырех основных стадий развития с учетом:

  • расположение и размер неопластической опухоли,
  • наличие неопластического инфильтрата на соседних органах,
  • наличие метастазов в лимфатических узлах и в отдаленные органы.

Мы выделяем следующие основные клинические стадии:

  • 1 степень — ограничивается шейкой матки,
  • 2 степень — ограничивается репродуктивным органом,
  • 3 степень — опухоль, ограниченная тазом и брюшной полостью,
  • IV степень — наличие отдаленных метастазов.

Симптомы рака шейки матки

Новообразование поражает шейку, которая соединяет тело матки с влагалищем. На ранних стадиях заболевание может не подавать никаких признаков своего наличия.

Однако не забудьте обратить внимание на эти тревожные звонки:

  • вагинальное кровотечение: особенно после полового акта. В некоторых случаях может сопровождаться выделениями с неприятным запахом;
  • боль внизу живота.

На более поздней стадии, в результате роста опухоли, вовлекаются соседние органы (например, мочевой пузырь и прямая кишка), поэтому могут возникать следующие симптомы рака шейки матки:

  • кровь в моче;
  • потеря аппетита и последующее похудание;
  • боли в спине и костях;
  • запор;
  • отек одной из ног;
  • усталость.

Среди осложнений, которые может вызвать рак шейки матки на самой поздней стадии, могут быть:

  • боль;
  • свищи;
  • кровотечение;
  • почечная недостаточность;
  • тромбоз глубоких вен.

Рак шейки матки: каковы причины?

Типы ВПЧ, которые приводят к раку, получили название онкогенных («опухолевидных»). Онкогенные типы ВПЧ: 16, 18, 31, 45 и многие другие. Наиболее важными из них, на которые приходится почти 70% всех случаев рака шейки матки, являются ВПЧ 16 и 18 типов.

Только 10% инфекций могут перерасти в рак, особенно при наличии определенных факторов риска, таких как курение сигарет. В других случаях инфекции носят преходящий характер и возможно самопроизвольное заживление.

Промежуток времени между инфицированием и появлением предраковых поражений довольно большой (около 5 лет), тогда как для развития опухоли могут потребоваться десятилетия.

Это время позволяет вам провести скрининговые тесты (например, мазок Папаниколау и вирусные тесты) и получить хорошие результаты с точки зрения профилактики. Минздрав отмечает, что, присоединившись к национальной программе вакцинации против ВПЧ, можно повысить уровень защиты от инфекции.

Рак шейки матки: как ставится диагноз?

В случае подозрения на меланому важно оценить полную картину поражения с помощью:

  • гинекологического осмотра;
  • истории болезни.

По окончании этих тестов, как только будут определены критические области, необходимо приступить к анализу подозрительной ткани.

осмотр у гинеколога

Врач может посоветовать вам выполнить другие тесты:

  • исследование вирусной ДНК вируса папилломы человека (Hpv);
  • кольпоскопия — углубленное диагностическое обследование, позволяющее осмотреть наиболее подверженные риску участки с помощью источника света и системы увеличения;
  • биопсия, с помощью которой берется ткань из участков, где предполагается наличие раковых клеток. Обычно это делается одновременно с кольпоскопией;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие точно определить размер опухоли.

Если диагностирован рак, требуется постановка диагноза. Постановка включает тщательное обследование, которое позволяет оценить размер опухоли и возможное поражение других органов. Эта процедура часто включает использование визуализационных тестов, таких как компьютерная томография (КТ).

Пап-тест

Во время короткого и безболезненного гинекологического осмотра врач или акушерка берет образец клеток из шейки матки.

Вы должны явиться на обследование не раньше, чем через 2 дня после окончания менструации. Подготовьтесь к тесту следующим образом:

  • За 48 часов до мазка не используйте вагинальные препараты и не подмывайтесь,
  • За 24 часа до сдачи мазка следует отказаться от полового акта.

Материал для цитологического исследования врач-гинеколог берет во время гинекологического осмотра. Женщина сидит на гинекологическом кресле, врач вводит ей во влагалище расширитель, обнажая шейку матки. Затем с помощью специальной щетки (или с помощью щетки и деревянной лопатки) он берет эпителиальные клетки с диска и цервикального канала. Затем собранные клетки размазывают по предметному стеклу и фиксируют специальным аэрозолем.

Взятая проба отправляется в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом для выявления любых отклонений. У большинства женщин мазок Папаниколау нормальный. В этом случае достаточно будет регулярно проходить обследование.

Другая группа женщин имеет плохой тест Папаниколау, то есть обнаруживаются аномалии в клетках шейки матки.

В зависимости от цитологической картины, выявляемой при Пап-тесте, предлагается несколько вариантов:

  • мазок Папаниколау через 6 месяцев;
  • тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывающий рак;
  • кольпоскопическое обследование (диагностическая процедура, проводимая гинекологом), которая позволяет осмотреть шейку матки при большом увеличении и, таким образом, выявить возможные поражения.

Некоторые аномальные цитологические клетки можно удалить, чтобы предотвратить прогрессирование до рака.

Обычно требуется очень простое лечение, которое можно проводить в амбулаторных условиях, что никоим образом не снижает возможности иметь детей и не мешает сексуальной жизни.

С помощью цитологического исследования можно поставить только диагноз внутриклеточной дисплазии, то есть диагностировать только предраковое состояние. Наличие аномальных клеток обязывает углубить диагноз.

За последние годы способ описания результатов Папаниколау многократно изменился. Старая классификация Папаниколау утратила свою актуальность, но все еще используется для удобства пациентов, чтобы приблизить их к результатам теста согласно нынешней так называемой Системы Bethesda (TBS).

Старая классификация Папаниколау делится на 5 групп:

  • I — нормальные клетки шейки матки;
  • II  — воспалительные клетки присутствуют рядом с нормальными клетками эпителия шейки матки;
  • III  — видимые аномальные клетки с признаками дисплазии;
  • IV и V  — опухолевые клетки присутствуют;
  • III, IV и V степени указывают на неверный результат теста и необходимость дальнейшей диагностики.

Тест на ВПЧ

Скрининговый тест не идеален, и иногда мазок Папаниколау может быть отрицательным, хотя болезнь присутствует. Вот почему его необходимо повторять регулярно: если поражение не было обнаружено в первый раз, будет диагностировано во второй раз.

В последнее время для повышения чувствительности скринингового теста в некоторых регионах вместо Пап-теста используется тест на ВПЧ.

Тест на ВПЧ позволяет обнаружить наличие инфекции даже при отсутствии клеточных изменений. Хотя в настоящее время не существует методов лечения типов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки, определение их наличия помогает определить риск развития болезни.

Если ВПЧ нет, риск очень низок, и достаточно будет проходить регулярный скрининг. В случае наличия и сохранения инфекции необходимо будет проходить более частые проверки, чтобы выявить образование клеточных аномалий, которые будут подвергаться лечению, чтобы предотвратить прогрессирование до карциномы.

У молодых женщин ВПЧ встречается очень часто, но, к счастью, мимолетно. По этой причине тестирование в качестве скринингового теста не проводится в возрасте до 35 лет. Фактически, существует риск обнаружения и, следовательно, контроля многих инфекций, которые исчезают сами, то есть без развития карциномы.

Кольскопическое исследование

При обнаружении каких-либо отклонений при цитологическом исследовании следующим этапом диагностики является забор препарата (фрагмента ткани) из области шейки матки, в которой подозревается возникновение новообразования. Срез (или биопсия) обычно берут с помощью кольпоскопа — оптического устройства, которое позволяет увидеть шейку матки и внутреннюю часть влагалища под большим увеличением.

Кольскопическое исследование

Обследование с помощью кольпоскопа аналогично гинекологическому осмотру. Женщина сидит на гинекологическом кресле, врач вводит ей расширитель во влагалище, обнажая шейку матки. Затем он исследует влагалище и шейку матки, а затем под визуальным контролем берет образец подозрительного участка шейки матки, который отправляется на гистопатологическое исследование (так называемый «тест»). Подготовка к кольпоскопическому исследованию такая же, как и к цитологическому исследованию, а именно:

  • явиться на обследование не ранее, чем через 2 дня после конца менструации;
  • За 48 часов до обследования нельзя использовать вагинальные препараты;
  • За 24 — 48 часов до обследования следует отказаться от полового акта.

Конизация

Конизация — это диагностический и терапевтический метод, а это означает, что он используется как при диагностике, так и при лечении ранних стадий рака шейки матки. Он предполагает иссечение небольшого конусообразного фрагмента. Собранный таким образом материал можно отправить на гистопатологическое исследование.

Гистопатологическое исследование может подтвердить или исключить наличие неопластического процесса. Если аномалия во взятом образце подтверждается, врач, просматривающий образец, проверяет, полностью ли удален эта часть (нет ли на краях образца опухолевых клеток). В этом случае пациент считается вылеченным. Однако, если врач видит, что новообразование не удалено полностью (края разреза покрыты новообразованием), потребуется дальнейшее лечение (чаще всего это «срезание» очага, т. е. повторная конизация).

Помните! Только результат гистопатологического исследования позволяет диагностировать преинвазивный или инвазивный рак!

Лечение рака шейки матки

Тип терапии, принятой для лечения рака шейки матки, зависит от стадии заболевания.

Три возможных варианта:

  1. Хирургическое вмешательство. Тип лечения зависит от размера опухоли. Если заболевание локализовано, может быть реализована так называемая конизация, заключающаяся в удалении части ткани, пораженной раковыми клетками, без поражения всего органа. Если опухоль небольшого размера (<4 см) и ограничена портиком, используется радикальная гистерэктомия — операция, которая включает удаление всей матки и шейки матки вместе с прилегающими частями (параметрами) и регионарные лимфатические узлы. Когда опухоль распространяется на соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку), принимаются протоколы радиохимиотерапии и, в редких случаях, проводится ультрарадикальное хирургическое лечение.
  2. Лучевая терапия. Излучение используется для уничтожения раковых клеток в организме. Его можно вводить снаружи или изнутри (в этом случае в вагинальный канал вводится устройство, способное излучать излучение на пораженный опухолью участок, чтобы уменьшить побочные эффекты);
  3. Химиотерапия. Используется только в самых запущенных формах, чтобы замедлить прогрессирование опухоли и облегчить ее симптомы.

При раке, выходящем за пределы шейки матки, варианты лечения могут включать:

  • хирургическое вмешательство с возможным последующим проведением адъювантной лучевой терапии / радиохимиотерапии при наличии таких факторов риска, как размер опухоли (> 2 см), сосудистая инвазия, инфильтрация стромы> 50%, положительность лимфатических узлов, параметриальная инфильтрация, положительность хирургических полей;
  • объединение «эксклюзивной» химиолучевой терапии, т.е. в лечебных целях,
  • неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством.

Наружная лучевая терапия на таз часто дополняется брахитерапией, лучевой терапией, проводимой интравагинально.

В случае стойкого, рецидивирующего или метастатического заболевания лечение по существу включает химиотерапию, с которой недавно могут быть связаны антиангиогенные антитела бевацизумаб, что, как было показано, улучшает его эффективность.

Хирургия рака шейки матки

Процесс включает в себя удаление опухолевой ткани хирургическим путем с использованием одного из следующих методов:

  1. Конизация: это процедура, которая включает удаление конусообразной части шейки матки и может использоваться одновременно для диагностических (например, увеличенная биопсия) и терапевтических целей, поскольку она способна полностью удалить и, следовательно, вылечить, опухоли in situ и более мелкие опухоли (стадия I).
  2. Радикальная гистерэктомия: включает удаление матки (тела и шеи) вместе с окружающими соединительными тканями (параметры) и верхним воротником влагалища. Радикальная гистерэктомия часто сопровождается инфоаденэктомией таза — процедурой, которая включает удаление жировой ткани, окружающей кровеносные сосуды таза, в которых находятся лимфатические узлы. Кроме того, во время этой операции, в зависимости от факторов риска и возраста женщины, также может быть полезно удалить придатки (трубы и яичники). Традиционно эта операция проводится через разрез брюшной полости (лапаротомия), однако в настоящее время международно признано, что опытные операторы могут выполнять радикальную гистерэктомию даже при лапароскопическом доступе.

Лучевая терапия при раке шейки матки

Лучевая терапия — это терапевтический метод, который включает использование ионизирующего излучения, направленного непосредственно на уровень неопластической ткани, для уничтожения раковых клеток. При раке шейки матки это лечение также можно использовать в сочетании с химиотерапией.

В этом случае химиотерапия используется для повышения чувствительности неопластических клеток к опухолевому эффекту лучевой терапии.

Существует два основных типа лучевой терапии:

  • внешняя, при которой излучение исходит от источника (специальные терапевтические устройства, называемые линейными ускорителями), расположенного вне пациента,
  • внутренняя или брахитерапия, при которой источник излучения помещается непосредственно в контакт.

Во время лучевой терапии пациент следует программе посещений онколога-радиотерапевта для клинической оценки проводимого лечения.

Химиотерапия при раке шейки матки

Было доказано, что несколько препаратов активны при лечении рака шейки матки. Специалисты оценивают, в зависимости от специфики пациента и фазы заболевания, необходимость проведения одной химиотерапии (то есть одного лекарства) или полихимиотерапии (то есть комбинации нескольких лекарств).

химиотерапия при раке шейки матки

В некоторых случаях целесообразно назначать одну химиотерапию (например, одно лекарство), в других случаях — мультихимиотерапию (например, комбинацию нескольких препаратов).

Химиотерапию можно использовать:

  1. Перед операцией по уменьшению опухоли (неоадъювантная операция).
  2. В сочетании с лучевой терапией в качестве эксклюзивного лечения и после операции (адъювант).
  3. На запущенных стадиях болезни для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

В ведении пациентов, страдающих раком шейки матки, участвуют различные специалисты, в том числе онколог-гинеколог-хирург, медицинский онколог, радиотерапевт, анатомопатолог, радиолог. В ходе многопрофильной консультации (MDM, Multidisciplinary Meeting) обсуждаются особенности каждого пациента, чтобы максимально индивидуализировать лечение для каждой женщины.

Рак шейки матки — радиохимиотерапия

Радиохимиотерапия — лечение первой линии на II стадии и выше. Это лечение представляет собой комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. На первом этапе проводится облучение новообразования и ближайшего окружения с помощью соответствующих облучающих устройств (по аналогии с рентгеновским аппаратом) или с помощью специальной излучающей металлической пластины, которая вшивается в область новообразования. Лечение лучевой терапией направлено на уменьшение размера и веса опухоли. На втором этапе используется химиотерапия.

Процесс заключается в постановке капельницы раз в неделю, содержащей химическое соединение — цисплатин. Цисплатин разрушает быстро делящиеся раковые клетки. К сожалению, в организме человека есть и другие быстро делящиеся клетки (образующие волосы, выстилающие кишечник), которые также умирают во время химиотерапии. Вот почему побочные эффекты химиотерапии включают: выпадение волос или диарея.

Побочные эффекты лечения

Лечение запущенного рака шейки матки — длительный процесс. Используемые при ней методы (лучевая терапия, химиотерапия) крайне обременительны для человеческого организма и могут вызывать множество побочных эффектов, таких как:

  • тошнота и рвота;
  • понос или запор;
  • потеря волос;
  • изменение внешнего вида кожи и ногтей;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • отрицательное влияние на половую жизнь;
  • негативное влияние на психику;
  • усталость;
  • боль.

Прогнозы

Несмотря на использование различных методов лечения, иногда прогноз пациента неблагоприятный и болезнь заканчивается летальным исходом. В таблице ниже представлена ​​5-летняя выживаемость пациентов, лечившихся от рака шейки матки, в зависимости от его стадии:

Клиническая стадия5 летняя выживаемость
I92 до 77%
II84 до 59%
III45 до 25%
IV14 до 0%

Почти 80% рецидивов случаются в течение 2 лет.

Неблагоприятные прогностические факторы включают:

  • Поражение лимфатических узлов;
  • Большой размер и объем опухоли;
  • Глубокая стромальная инвазия шейки матки;
  • Параметрическое вторжение;
  • Вторжение в сосудистое пространство;
  • Нечешуйчатая гистология.

Профилактика рака шейки матки

Инфекция ВПЧ очень широко распространена (распространенность среди населения в целом превышает 80%) и считается необходимым, но недостаточным условием для развития новообразования. В большинстве случаев организм обладает естественной способностью избавляться от вируса (до 80% в течение 2 лет после первого контакта). Однако одновременное присутствие сопутствующих причин, таких как иммуносупрессия, другие инфекции, передаваемые половым путем, и терапия эстроген-прогестином, создают благоприятные условия для сохранения вируса, что является наиболее опасным условием для развития рака шейки матки.

В настоящее время основным скрининговым тестом на данное заболевание считается тест на ВПЧ, который в большинстве регионов России заменил Пап-тест. Тест ищет вирусную ДНК в клетках шейки матки (полученные с помощью мазка из шейки матки). Выполняется каждые 5 лет, начиная с 30-35 лет. В случае положительного результата теста необходимо также провести мазок Папаниколау.

Согласно новой программе скрининга, мазки Папаниколау необходимо делать каждые 3 года женщинам в возрасте от 25 до 30-35 лет. Это связано с тем, что инфекции ВПЧ очень часто встречаются у женщин в возрасте до 30-35 лет, но в большинстве случаев они проходят спонтанно. Следовательно, скрининг на ДНК ВПЧ у этих женщин приведет к лечению поражений с высокой вероятностью спонтанного регресса.

Однако для женщин в возрасте от 30-35 до 64 лет в качестве основного теста для скрининга рекомендуется использовать тест на ДНК ВПЧ. Этот второй тест включает в себя забор образца клеток из шейки матки аналогично тому, как это делается для мазка Папаниколау. В случае отрицательного результата следует рекомендовать дополнительную проверку через 5 лет. В случае положительного результата (наличие штамма ВПЧ высокого риска) рекомендуется выполнить мазок Папаниколау с использованием того же образца, взятого для теста ДНК ВПЧ. Если мазок Папаниколау дает отрицательный результат, тест на ДНК ВПЧ необходимо повторить через год, чтобы проверить исчезновение инфекции. Если это не так, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование.

В некоторых руководствах рекомендуется, чтобы женщины, которым ранее был поставлен диагноз предраковых поражений и рака шейки матки, ВИЧ-инфекции или ослабленной иммунной системы, проходили обследование чаще, чем население в целом.

Скрининг у женщин в возрасте до 21 года, независимо от половой активности, не рекомендуется из-за низкой заболеваемости раком шейки матки в этой возрастной группе.

Возможные ложноположительные результаты могут фактически вызвать беспокойство и ненужное лечение.

Вакцина против вируса папилломы человека

Профилактические вакцины против вируса папилломы человека включают:

  1. Бивалентная вакцина, защищающая от подтипов 16 и 18 (которые вызывают большинство случаев рака шейки матки).
  2. Четырехвалентная вакцина, защищающая от подтипов 16 и 18, а также от 6 и 11.
  3. 9-валентная вакцина, которая защищает от тех же подтипов, что и четырехвалентная, плюс подтипы 31, 33, 45, 52 и 58 (которые вызывают примерно 15% случаев рака шейки матки)

Подтипы 6 и 11 вызывают> 90% видимых остроконечных кондилом.

Вакцины призваны предотвратить рак шейки матки, но не лечат его.

Обе вакцины отличаются очень высокой (до 100%) эффективностью. Они были созданы, чтобы уменьшить количество инфекций HPV. Они работают, «обучая» иммунную систему женщины распознавать ВПЧ и уничтожать его. Как? Каждая вакцина содержит неактивные фрагменты ВПЧ. Они стимулируют иммунную систему и производят так называемую иммунную память. Когда иммунная система в будущем встретит настоящий вирус, она сможет немедленно распознать его и уничтожить.

Однако у этого метода действия вакцины есть некоторые недостатки. Главный из них — вакцина наиболее эффективно действует у женщин, еще не инфицированных ВПЧ. Учитывая, что многие женщины заражаются вскоре после начала половой жизни, представляется целесообразным вакцинировать в основном женщин (девочек), которые еще не начали половую жизнь.

Ее также рекомендуется применять девочкам 13-18 лет (если они не были вакцинированы ранее). Однако нет никаких рекомендаций по вакцинации женщин в возрасте от 19 до 26 лет и старше. Решение о вакцинации женщина должна принять после разговора с врачом.

Чтобы вакцина была эффективной, необходимы три дозы по следующему графику: первая доза, вторая — через 2 месяца после первой дозы, а третья — через 6 месяцев после первой дозы. Перед вакцинацией у женщины, которая уже живет половой жизнью, врач должен сделать мазок Папаниколау, чтобы исключить наличие предраковых поражений или рака.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*