Что такое эндометриоз у женщин?

Мы говорим об эндометриозе, когда ткань, выстилающая полость матки, эндометрий, развивается в других местах. Это типичная патология репродуктивного возраста, которая может вызывать сильную боль и может стать причиной бесплодия.

Эндометриоз – что это такое у женщин

Эндометриоз — это малоизвестное, но более частое заболевание, чем принято считать. Распознать ее не всегда легко.

эндометриоз у женщин

Слово «эндометриоз» происходит от эндометрия, ткани, выстилающей полость матки и которая каждый месяц претерпевает точные изменения в соответствии с менструальным циклом: она постепенно растет, а затем отслаивается, истекая кровью во время менструации.

Это хроническое заболевание, которое обычно возникает в возрасте от 25 до 35 лет и имеет тенденцию к регрессу и исчезновению с наступлением менопаузы. Его название указывает на наличие эндометрия (ткани, выстилающей полость матки) в разных анатомических местах:

  1. Наружный (влагалище, мочевыводящие пути, яичники, кишечник).
  2. Внутренний (в разных областях матки).
  3. Внетазовый (область вне таза).
  4. Особой формой является аденомиоз, который возникает, когда ткань эндометрия проникает в мышечную стенку матки.

Реже могут быть затронуты более удаленные участки.

Эндометрий, находящийся в ненормальных местах, ведет себя так же, как эндометрий, выстилающий полость матки. Это означает, что каждый месяц под действием гормонов менструального цикла он разваливается, вызывая небольшое кровотечение.

Однако, в отличие от того, что происходит с кровью во время менструации, эти образования не могут выйти наружу и имеют тенденцию накапливаться, вызывая воспаление прилегающих участков и в некоторых случаях вызывая образование узелков и кист.

Кроме того, эндометриоз может привести к образованию спаек между различными органами, находящимися в тазу.

Окончательных данных о патологии среди населения нет, но, по оценкам, она поражает 10-20% женщин репродуктивного возраста и поэтому является довольно распространенным заболеванием.

Однако многие из пострадавших женщин даже не знают, что у них это заболевание: обычно его обнаруживают случайно, в ходе исследований, проводимых по другим причинам.

Виды эндометриоза —  стадии болезни

Для описания заболевания используются различные системы классификации, например, на основе локализации или степени тяжести поражений.

стадии эндометриоза

 

В основное подразделение входят три вида эндометриоза:

  1. Перитонеальный. В данном случае очаги прикрепляются к поверхности брюшины — тонкой мембране, окружающей органы брюшной полости и малого таза.
  2. Яичники. Чаще всего принимает форму кист. Клетки эндометрия, имплантированные в яичник, разрастаются и вызывают местное ежемесячное кровотечение, образуя кисты. Из-за характерного внешнего вида их содержимого их называют шоколадными цистами. Кисты эндометрия чаще всего располагаются в яичниках, хотя они могут возникать и в других частях таза или брюшной полости.
  3. Глубоко инфильтрирующий. В этом варианте ткань эндометрия проявляет высокую пролиферативную активность, проходит через брюшину и инфильтрируется более чем на 5 мм за ее поверхность. Инфильтрат может включать окружающие органы: мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку и другие части кишечника.

Для стандартизации метода описания развития болезни была введена классификация ASRM (Американское общество репродуктивной медицины). Это четырехступенчатая шкала, основанная на количестве, типе и размере очагов, инфильтрации соседних тканей и наличии дополнительных очагов (например, спаек).

Стадии эндометриоза по шкале ASRM:

  1. I (минимальная) — видны незначительные изменения (менее 5 мм), а в маточных трубах и яичниках — неваскуляризированные спайки и свободные гифы маточных труб.
  2. II (доброкачественная) — изменения в яичниках имеют диаметр более 5 мм, уже появляются спайки между широкими связками и яичниками, а также в маточных трубах и яичниках; также наблюдаются очаги в прямокишечно-маточной полости, появляются кисты эндометрия (шоколадные).
  3. III (умеренная) — широкие связки (крестцово-маточные) находятся в спайках с яичниками или фаллопиевыми трубами, также возникают спайки в гифах маточных труб, а в спайках яичников возникают очаги в прямокишечно-маточной полости.
  4. IV (тяжелая) — матка неподвижна, прикреплена ретрофлексией к кишечнику или смещена назад. Кишечник сращен с брюшиной прямокишечно-маточной полости, прямокишечно-маточными связками или эндометрием; вспышки эндометриоза появляются в мочевом пузыре, аппендиксе, влагалище, шейке матки.

Интересно, что приведенная выше классификация оценивает развитие изменений только в контексте их внешнего описания. Однако это не влияет на степень симптомов, которые испытывают пациенты.

Причины эндометриоза

Многие теории пытались объяснить механизм болезни. Различные гипотезы утверждают, что эндометриоз может быть вызван:

  1. Трубный отток менструальной крови. Некоторые аномалии анатомии внутренних половых органов, такие как гипоплазия матки (т. е. матка, характеризующаяся уменьшением ее размеров по отношению к возрасту и физиологической норме), ретрофлексированная матка и внутриматочные спайки могут способствовать развитию рефлюкса.
  2. Наличие эмбриональных остатков клеток (врожденный эндометриоз). Может случиться так, что элементы эпителия в эмбриональном состоянии остаются на некоторых органах или тканях. Эти клетки сохранят способность развиваться и строить ткань эндометрия, когда после менархе вмешивается стимуляция эстрогеном.
  3. Клетки эндометрия через кровь или лимфатический путь. Фрагменты эндометрия могут распространяться во время менструальной фазы с кровью, лимфатическим путем или в другие части тела.
  4. Генетическая предрасположенность. Сейчас есть многочисленные сообщения о том, что у дочерей, сестер и внуков женщин, страдающих эндометриозом, заболевание развивается чаще, а иногда даже в довольно обширной форме. Однако кажется, что у этих женщин все еще есть дефицит клеточного иммунитета, и они не смогут отторгать клетки эндометрия, когда они склонны имплантироваться в необычной анатомической области.
  5. Изменения иммунной системы. Некоторые исследования показали, что эндометриоз возникает из-за нарушения иммунной системы. Имплантаты эндометрия в месте, отличном от нормального, будут иметь сильную антигенную силу, так что будут образовываться анти-эндометриальные антитела. Согласно этим теориям, эндометриоз можно считать полноценным аутоиммунным заболеванием.

Основной причиной считается так называемая ретроградная менструация. На практике во время менструации небольшое количество менструальной крови может течь обратно в брюшную полость, забирая с собой клетки эндометрия. При определенных благоприятных условиях эти клетки могут имплантироваться в ненормальные участки, вызывая небольшие очаги эндометриоза.

Пока не совсем ясно, что это за благоприятные условия: вероятно, задействованы несколько:

  • иммунные факторы,
  • воспалительные,
  • сосудистые.

Факторы риска

Существенными факторами риска эндометриоза являются:

  1. Отсутствие беременностей. Это происходит потому, что, останавливая менструацию, беременность подавляет факторы, которые стимулируют начало или прогрессирование заболевания. Чем позже наступает беременность, тем дольше и больше возможностей дается болезни для закрепления.
  2. Очень короткие менструальные циклы и очень обильные менструации.
  3. Некоторые исследования выявили другие более слабые факторы риска, связанные с образом жизни и окружающей средой. Это, в частности, употребление алкоголя, диета, богатая жирами и с низким содержанием фруктов и овощей, воздействие токсичных веществ, таких как диоксин. Но будьте осторожны: это слабые ассоциации, которые необходимо исследовать лучше. И они составляют лишь небольшую часть риска в ограниченном числе случаев.

Эндометриоз матки – симптомы

Один из самых ранних и распространенных симптомов эндометриоза — боль в тазу. Обычно это причина обращения пациента к врачу. Боль возникает в основном во время менструации, но также может сопровождать половой акт (этот симптом называется диспареунией), мочеиспускание или стул. Наибольшей интенсивности боли возникают при глубоко инфильтрирующем эндометриозе.

болезнь эндометриоз

Вспышки эндометриоза около мочевого пузыря или кишечника могут ввести в заблуждение мочевыделительную или пищеварительную систему. Также бывает, что боли, вызванные этим заболеванием, иррадиируют в область позвоночника.

Боль возникает как в результате ежемесячного кровотечения из очагов эндометриоза, так и вызванного ими воспаления.

Воспалительная реакция, напротив, приводит к образованию шрамов и спаек, которые могут еще больше усугубить боль. Дополнительный механизм его образования — прямое сдавливание нервов имплантатами эндометрия.

Другая группа нарушений, вызванных заболеванием, — это изменения течения менструального цикла и проблемы с фертильностью. Иногда они являются единственным признаком болезни.

Считается, что эндометриоз приводит к бесплодию несколькими способами.

  1. Во-первых, наличие эндометриоидных поражений в фаллопиевых трубах может препятствовать их оплодотворению. Точно так же плодовитость ограничена спайками, вызванными болезнью.
  2. Во-вторых, эндометриоз, расположенный в яичниках, нарушает их нормальное функционирование и нарушает процесс овуляции.
  3. В-третьих, эндометрий в неправильном месте может заставить иммунную систему «отвергнуть» эту ткань. Подобные иммунологические нарушения могут привести к проблемам с имплантацией эмбриона в стенку матки, а также к учащению выкидышей. Подсчитано, что эндометриоз встречается у 35-50% пациенток, у которых возникают проблемы с беременностью.

К сожалению, иногда эти боли настолько сильны, что изнуряют и меняют качество жизни. Это оказывает конкретное влияние на повседневную жизнь. Хронические боли могут поставить под угрозу постоянство в учебе или работе, мешать нормальному выполнению домашних дел, мешают общественной жизни.

Как диагностировать эндометриоз?

Диагноз должен поставить гинеколог, который оценит клиническую картину по результатам ряда диагностических тестов:

  • Трансвагинальное УЗИ.
  • МРТ таза.
  • Лапароскопия.

Диагноз ставится в первую очередь на клинической основе, то есть исходя из симптомов, о которых сообщает женщина. Врач, в частности, спросит, как протекают ваши менструальные циклы, болезнен ли половой акт, если вы хотите детей, а зачатие не наступает.

Второй этап — гинекологическое обследование, которое может указать на возможный эндометриоз с локализацией на вагинальном, ректовагинальном или шейном уровнях.

Вместо этого трансвагинальное УЗИ позволяет четко идентифицировать любые кисты, поражающие яичники. Иногда этих инструментов недостаточно для окончательного диагноза: в этих случаях уверенность может быть получена с помощью лапароскопии, малоинвазивной хирургической техники, которая позволяет исследовать внутреннюю часть живота.

К сожалению, этот путь не всегда прост, и для постановки окончательного диагноза могут потребоваться годы. Отчасти это связано с тем, что женщины склонны игнорировать свои болезненные симптомы как нормальные явления, отчасти потому, что некоторые врачи недооценивают симптомы и болезнь.

Симптомы и лечение эндометриоза  у женщин после 30

Симптомы появляются за несколько дней до кровотечения и усиливаются во время цикла и, прежде всего, в конце менструации. Эндометриоз может становиться все более болезненным, пока не станет постоянным, и все зависит от тяжести поражений, которые возникают с течением времени. Заболевания обычно достигают пика в возрасте 30-35 лет.

В 20-25% случаев эндометриоз протекает бессимптомно, его диагноз может быть поставлен во время лапароскопии, выполненной по поводу бесплодия, или в случае лапаротомической операции, выполненной по поводу наличия миомы.

Проблема бесплодия касается 30% случаев, однако чаще встречаются случаи бесплодия, то есть трудности приживления оплодотворенной яйцеклетки в матке. Вынести беременность при эндометриозе очень сложно.

У женщин, которые могут забеременеть, несмотря на болезнь, есть три варианта после беременности: реактивация болезни, ее спонтанный регресс или небольшое улучшение. Беременность представляет собой физиологическое состояние, которое действует как терапия.

Симптомы и лечение эндометриоза у женщин после 40

При нынешнем уровне научных знаний не существует окончательного лекарства для женщин после 40.

Поэтому принятые методы лечения нацелены на контроль прогрессирования заболевания, облегчение симптомов, сдерживание боли и борьбу с бесплодием.

На сегодняшний день хирургическое лечение используется только в тех случаях, когда эндометриоз нарушил функционирование пораженных органов, не поддается лечению и всегда стремится быть консервативным. То есть врачи стараются не повредить половую репродуктивную систему пациента.

Наряду с симптоматической лекарственной терапией, которая успокаивает боль, существует терапия с применением эстроген-прогестиновых или прогестиновых таблеток или противозачаточных таблеток, которые принимаются без перерыва для облегчения боли.

Побочные эффекты, связанные с приемом таблеток, зависят от того факта, что они быстро снимают боль, но не улучшают полностью состояние болезни, но могут остановить ее прогрессирование.

Поэтому, как правило, после прерывания терапии симптомы возвращаются к прежним.

Симптомы и лечение эндометриоза у женщин после 50 при климаксе

Совсем недавно лекарства на основе прогестагена были введены специально для этого заболевания, которые подавляют изменения эндометрия без изменения нормальной гормональной функции яичников.

Процедуры, проводимые у пациенток, не планирующих беременность, могут быть более радикальными. Они включают двустороннее удаление яичников, иногда с удалением матки (гистерэктомия).

Пациентам с глубокой инфильтрацией эндометриоза также может потребоваться более обширная операция. Для иссечения очагов заболевания может потребоваться удаление фрагментов других органов, например стенки мочевого пузыря или участка толстой кишки.

Независимо от выбранного метода лечения, мы должны знать, что эндометриоз — хроническое заболевание — несмотря на первоначальную эффективность терапии, симптомы могут повторяться. Чем более полное удаление патологических образований во время операции, тем больше шансов на долгосрочное улучшение.

Лечение без гормонов

Если лечения недостаточно или если симптомы очень тяжелые вначале или сразу же обнаруживаются важные кисты и узелки, предпочтительнее хирургическое лечение. Операция проводится при лапароскопии и позволяет удалить патологические ткани. Но будьте осторожны, особенно в случае локализации яичников. Это связано с тем, что всегда существует риск того, что при воздействии на яичники некоторые фолликулы также будут повреждены, что приведет к сокращению резерва яичников.

боль в животе

Поскольку это заболевание может изменить восприятие образа тела и женской идентичности, психологическая поддержка женщин с эндометриозом также важна. Поддержка, которая также может быть достигнута между «сверстниками», то есть между группами пациентов, в так называемых группах самопомощи.

И все же, помимо более радикальных стратегий, могут быть полезны и другие «альтернативные» стратегии контроля боли. Некоторые исследования предполагают эффективность в этом смысле бессмысленных путей или когнитивно-поведенческой терапии.

Эндометриоз и беременность

Данное заболевание может мешать женской фертильности, затрагивая 30% случаев бесплодия, то есть затруднения приживления оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Таким образом, беременность при эндометриозе может быть очень сложной.

Беременность для женщин, которым удается пережить этот опыт, несмотря на болезнь, является физиологическим состоянием, которое действует как терапия. На практике уровень эстрогена снижается, а, следовательно, повышается уровень прогестерона. После беременности может быть два случая:

  • реактивация болезни;
  • спонтанный регресс или, во всяком случае, небольшое улучшение.

Сложности при попытке зачать малыша вызваны несколькими механизмами:

  • снижение качества яйца,
  • эндокринные нарушения (гормоны, вырабатываемые яичниками),
  • трудности с имплантацией яйца в матку,
  • спайки, узелки и кисты.

Тем не менее, беременность при эндометриозе вполне возможна. Получить это непросто, и парам часто требуется начать лечение в клинике репродуктивной медицины. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на рождение ребенка.

Как забеременеть при эндометриозе — важный вопрос. Женщина, у которой было диагностировано заболевание или у которой есть трудности с попытками зачать ребенка, должна пойти в клинику репродуктивного здоровья вместе со своим партнером. Там проводится точная диагностика (анализы берут и у мужчины). На основании полученных результатов врач подбирает оптимальную форму терапии. Есть несколько возможностей. К каждой паре подходят индивидуально.

Беременность при эндометриозе может быть достигнута с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Парам предлагается экстракорпоральное оплодотворение. Если репродуктивные клетки низкого качества, врач может предложить использовать банк спермы или чужие яйцеклетки. Этот вид лечения платный.

Некоторые женщины предпринимают действия, направленные на получение естественной беременности при эндометриозе. Рекомендуется сначала использовать лекарства для облегчения симптомов, а затем стимулировать овуляцию. В это время женщине важно позаботиться о себе и подготовить свое тело с помощью здорового питания, физической активности, отказа от зависимости и обучения методам борьбы со стрессом.

Если беременность наступила, может ли эндометриоз вызвать осложнения?

Женщины, забеременевшие естественным путем или с помощью ЭКО, должны знать, что у них повышенный риск развития осложнений. Наиболее распространены: внематочная беременность, выкидыш, кровотечение или преждевременные роды. По этой причине будущей маме необходимо находиться под пристальным наблюдением гинеколога и систематически контролировать течение беременности.

Многие женщины отмечают улучшение при эндометриозе во время беременности. Это связано с повышением уровня прогестерона и прекращением менструального кровотечения. Однако необходимо помнить, что полностью болезнь не исчезает.

Диета при эндометриозе

Питание в сочетании с правильным образом жизни и использованием определенных добавок может помочь уменьшить воспаление. На самом деле эндометриоз растет и развивается из-за чрезмерной выработки эстрогена. Следовательно, диета, богатая противовоспалительными и детоксифицирующими продуктами, может уменьшить боль и симптомы.

Но какие продукты рекомендуются?

  • цельное зерно;
  • бобовые;
  • фрукты;
  • масличные семена также из-за высокого содержания омега-3 и железа;
  • синяя рыба;
  • лосось и тунец;
  • оливковое масло первого отжима;
  • сухофрукт;
  • авокадо;
  • семена чиа, подсолнечника, тыквы и льна.

Вместо этого будет важно снизить потребление:

  • мясо;
  • молочный продукт;
  • глютен.

Факты и мифы: эндометриоз – это рак

Как упоминалось выше, имплантаты слизистой оболочки ведут себя аналогично слизистой оболочке, от которой они отсоединились. Похожи, но не идентичны. Проще говоря, под влиянием гормональных изменений во время цикла клетки в имплантатах, например клетки эндометрия, растут, а затем отслаиваются во время менструации. Эксфолиация сопровождается незначительным кровотечением. Это означает, что каждый месяц, кроме менструации, есть еще некая параллельная «менструация», но вне полости матки. Поскольку кровь из этих имплантатов не имеет естественного выхода, она образует спайки, которые продолжают расти при последующей менструации.

Эндометриоз — это не рак.

Клетки имплантата имеют некоторые признаки рака — они вызывают локальное воспаление. Иммунная система должна уничтожить их, но она не может справиться с ними больше, чем с раковыми клетками. Со временем имплантаты превращаются в опухоли, которые, как и опухоли, образуют сеть кровеносных сосудов, через которые они питаются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*