Аменорея: когда месячные не наступают

Что такое аменорея у женщин? Этот термин относится к состоянию, характеризующемуся отсутствием менструации, которое представляет собой одно из изменений нормальных характеристик менструального цикла.

Аменорея — что это такое у женщин?

Мы можем говорить о регулярном менструальном цикле, когда гипоталамус, гипофиз, яичники и матка работают синхронно и соответствующим образом. Через специальный гормон, называемый GnRh, гипоталамус стимулирует выработку гипофизом гонадотропинов ФСГ (также известных как фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). После секреции эти гонадотропины достигают яичников через кровоток и стимулируют их выработку эстрогена и прогестерона. Задача этих гормонов — регулировать различные этапы менструального цикла: высвобождение фолликула, отслаивание эндометрия и начало менструации.

болезнь аменорея

Аменорея может быть физиологической (например, отсутствие менструации во время беременности, кормления грудью и менопаузой) или зависеть от других факторов. Мы хорошо знаем, насколько женский цикл «чувствителен»: достаточно периода сильного стресса, чтобы пострадал ее обычный курс. Однако в этих случаях болезнь имеет тенденцию исчезать сама собой без необходимости лечения, а просто путем изменения образа жизни.

С другой стороны, если отсутствие цикла сохраняется, рекомендуется обратиться к врачу для выяснения причин.

Первичная и вторичная аменорея

Аменорея делится на первичную и вторичную.

Первичная возникает у молодых женщин, у которых, несмотря на возраст полового созревания, никогда не было менструации.

Вторичная, с другой стороны, возникает после периода, характеризующегося регулярной менструальной функцией, и длится не менее 3 месяцев.

Причины первичной аменореи

Первичная возникает, когда менархе еще не наступила после 16 лет, может зависеть от различных факторов, таких как:

  • пищевые расстройства;
  • интенсивная физическая активность;
  • эндокринные патологии;
  • нарушение свертывания крови, такое как болезнь фон Виллебранда (генетическая дисфункция);
  • синдром поликистоза яичников;
  • гипертиреоз;
  • прием психотропных препаратов, антидепрессантов или химиотерапевтических препаратов.

Если первичная аменорея вызвана проблемами, связанными с неправильным питанием, очень интенсивными физическими тренировками или другими патологиями, такими как щитовидная железа, важно убрать причины, вызвавшей ее: начало менструации будет синоним исцеления.

Причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея или отсутствие менструации в течение как минимум 3 месяцев у женщин, у которых были менархе и менструальный цикл, — очень частое клиническое явление среди женщин детородного возраста.

Причины многочисленны и неоднородны. Имея дело с диагностикой подобного случая, необходимо помнить, что менструация является результатом ряда явлений, требующих нормальной функции гипоталамо-гипофизарной области, яичников и матки. Прежде всего, важно помнить, что основной причиной аменореи является беременность. Итак, если у вас не наступили месячные, сначала проверьте, не беременны ли вы!

Если беременности нет, то возможные причины вторичной аменореи могут быть связаны с:

  • проблемы, связанные с питанием (ожирение, нервная анорексия, булимия);
  • чрезмерные упражнения;
  • гормональный дисбаланс;
  • опухоли гипофиза;
  • синдром поликистоза яичников;
  • патологии щитовидной железы;
  • аномалии половой системы;
  • сильный стресс и депрессия.

Подробнее рассмотрим наиболее частые причины заболевания.

Масса тела

Вы в группе риска, если:

  • женщины, которые сильно похудели (вес менее 10% по сравнению с нормальным весом может вызвать ановулярность);
  • девушки, страдающие расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия, орторексия);
  • профессиональные спортсмены, подвергающиеся очень сложным тренировкам: чрезмерная потеря жировой массы может вызвать отсутствие овуляции.

Лекарства

Использование некоторых лекарств, в частности антипсихотических средств, химиотерапии, антидепрессантов или гипотензивных средств, также может вызвать данное заболевание.

лекарства при аменореи

У женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, могут быть периоды аменореи во время приема и в первый период после перерыва из-за гормональной «реактивации». Некоторые типы внутриматочных спиралей также могут вызывать заболевание.

Гормональный дисбаланс

Гормональный дисбаланс среди патологических причин — это те, которые наиболее легко могут вызвать болезнь. Среди них мы находим:

  • синдром поликистоза яичников;
  • гипер и гипотиреоз;
  • доброкачественные опухоли гипофиза;
  • ранняя менопауза.

Другой, редкой патологией, которая может вызвать аменорею, является синдром Ашермана. Эта патология характеризуется закупоркой полости матки рубцовой тканью после хирургических вмешательств или анатомических и функциональных изменений репродуктивных органов.

Когда длительная аменорея связана с низким уровнем эстрогена, это может вызвать повышенный риск остеопороза.

Генетические пороки развития

Аменорея также может быть вызвана генетическими пороками развития. На самом деле есть женщины, которые никогда не вступают в пубертатную фазу, так как они страдают дисгенезией гонад. Этот термин относится к ряду заболеваний, характеризующихся множественными нарушениями развития репродуктивной системы. Среди дисгенезии гонад мы помним:

  1. Синдром Тернера: характеризуется отсутствием Х-хромосомы (45 Х вместо 46 ХХ). Обычно женщины с этим синдромом не имеют менструального цикла, у них не развивается грудь и они не могут иметь детей;
  2. Чистая дисгенезия гонад (или синдром Свайера), характеризующаяся 46 XY. Это означает, что у них есть Х-хромосома и Y-хромосома, а яичники не развиваются нормально. Яичники часто удаляют лапароскопически, чтобы предотвратить или снизить риск неопластической дегенерации. После операции пациенты проходят заместительную гормональную терапию.

Симптомы аменореи

Очевидно, что основной симптом — это отсутствие менструации. Ее отсутствие может вызвать и другие раздражающие расстройства, такие как:

  • акне;
  • гирсутизм;
  • толстые волосы;
  • головная боль;
  • потеря волос;
  • боль в животе;
  • увеличение волос на теле;
  • галакторея (вытекание молочной жидкости из сосков);
  • бесплодие.

В случае первичной аменореи отсутствие цикла также может сопровождаться:

  • задержка роста;
  • инфантилизм половых органов;
  • скелетные аномалии;
  • боль в области таза;
  • головная боль;
  • гирсутизм.

Гипоталамическая аменорея: что это такое?

Этот тип заболевания является одним из самых распространенных и является результатом очень сильной стрессовой ситуации, что более или менее косвенно отражается на выработке половых гормонов. Фактически, при стрессе надпочечники вырабатывают кортизол (гормон стресса), и, поскольку эти железы связаны с гипоталамусом, последний также страдает. Щитовидная железа также может негативно повлиять на гипоталамус (например, после несбалансированной диеты), в результате чего гипоталамус не сможет хорошо стимулировать гонады, ответственные за выработку половых гормонов.

Триггером часто является чрезмерное внимание к питанию с ограничительными диетами, которые в некоторых случаях приводят к значительной потере веса, а иногда и к развитию реальных расстройств пищевого поведения (например, анорексии), булимия и компульсивное переедание или синдром переедания, которые часто усугубляются чрезмерной физической активностью. Следствием этого является недостаток необходимых питательных веществ, что отрицательно сказывается на эндокринной системе.

На самом деле настоящей диеты при гипоталамической аменорее не существует, важно восстановить баланс и чтобы диета была откалибрована для удовлетворения потребностей человека в энергии и питательных веществах. Особенно:

  1. Это должен быть нормальный план калорий, а не потеря веса (потеря веса в этих случаях только усугубит ситуацию), даже если человек немного полноват: потеря веса должна рассматриваться как цель только в случае действительной необходимости.
  2. В случае слишком низкой массы тела или DCA (расстройства пищевого поведения) план питания должен позволять человеку постепенно возвращаться к нормальному диапазону веса (при необходимости, увеличивая таким образом калорийность), чтобы восстановить правильный гормональный баланс.

Диета должна гарантировать правильное потребление углеводов (они должны обеспечивать около 55% дневной энергии), потому что диета со слишком низким содержанием углеводов, если ее продолжать в течение длительного времени, может поставить под угрозу функционирование щитовидной железы (гипотиреоз) с цепными последствиями также для других эндокринных структур, включая гипоталамус. Поэтому полезно употреблять рис, крупы, макароны, картофель и хлеб каждый день, меняя его в течение недели, и в этом случае не всегда выбирать вариант из непросеянной муки, потому что некоторые компоненты, содержащиеся в цельнозерновых продуктах (оксалаты, фитаты), могут еще больше снизить всасывание минеральных солей, усугубляя любые дефициты.

Белки необходимы для выработки гормонов гипофиза и гипоталамуса должны приниматься в случае гипоталамической аменореи в первую очередь из источников белка высокой биологической ценности животного происхождения (яйца, рыба, мясо), с интеграцией растительных белков, но в меньших количествах (бобовые, тофу, темпе …). Сосредоточение внимания только на растительных белках в случае гипоталамической аменореи контрпродуктивно и вряд ли приведет к результатам за короткое время, как из-за более низкого аминокислотного качества растительных белков, что не определяет достаточный стимул на уровне гипоталамуса, так и из-за антинутриентов, содержащих эти продукты и которые хелатируют некоторые минералы и витамины.

Жиры также необходимы для выработки гормонов и для эндокринного баланса, поэтому диета не должна быть обезжиренной, и около 30% ежедневных калорий должны поступать из жиров, предпочитая оливковое масло первого отжима, сушеные фрукты, авокадо и рыбу.

Жиры, такие как синяя рыба и лосось, также должны быть в рационе, потому что насыщенные жиры играют роль в противодействии гипоталамической аменорее, особенно со средней цепью, т.к. они определяют стимул к выработке гормонов. Поэтому не следует демонизировать яичный желток, мясо и кокосовое масло, особенно если вы страдаете аменореей, а сам холестерин является основой для производства половых гормонов.

Когда обратиться к врачу

К гинекологу нужно обращаться:

  • если менархе еще не появился в 16 лет;
  • не наступает в течение 3 лет после развития груди или, наоборот, если грудь не начинает развиваться в течение 13 лет;
  • при отсутствии менструации более 3 месяцев;
  • если ваши периоды стали нерегулярными.

Важно помнить, что у молодой женщины, у которой был короткий период менструации, может пройти несколько месяцев, прежде чем менструация станет регулярной. Циклы должны стать регулярными в течение 2 лет после менархе.

Диагностика

Чтобы выбрать наиболее подходящее лечение, важно понимать, какая причина в каждом конкретном случае привела к исчезновению менструального цикла. Первый шаг, который необходимо сделать, — это начать диагностический процесс для исключения возможных генетических причин или пороков развития (гинекологическое обследование, вагинальное, абдоминальное УЗИ и т. д.).

 Затем перейти к анализу химического состава крови, который включает определенные дозировки гормонов и гистероскопию, которая исследует наличие патологий полости матки. В зависимости от результатов лечащий врач оценит наиболее подходящую терапию, фармакологическую или нет.

Позже можно сделать другие тесты, в том числе:

  • забор крови для оценки уровня некоторых гормонов женского или мужского происхождения (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, антимуллерный гормон, тестостерон, кортизол);
  • гистероскопия (эндоскопическое обследование, чтобы понять, есть ли патологии, поражающие полость матки);
  • только в некоторых случаях может потребоваться МРТ таза и лапароскопия.

Как лечится аменорея

Поскольку причин заболевания много, очевидно, что методы лечения также многочисленны и различаются в зависимости от причины отсутствия цикла.

Различные терапевтические пути

Во многих случаях мы ограничены наблюдением и ожиданием спонтанных менструальных циклов или (если пациентка не хочет детей) назначением противозачаточных таблеток.

У женщин, страдающих расстройствами пищевого поведения, процесс влияет на восстановление (или потерю) веса тела.

В случае ановуляторной аменореи у пациенток, желающих иметь ребенка, овуляция стимулируется специальными препаратами, контролируя рост фолликулов с помощью прицельного ультразвукового сканирования.

Если обнаружены аномалии в гипофизе (например, в чрезмерной выработке пролактина) или в щитовидной железе, будут установлены определенные терапевтические пути излечения.

Также может случиться так, что аменорея зависит от хромосомных или генетических проблем: в этом случае единственный выход — хирургическое вмешательство.

Важность образа жизни

Когда отсутствие менструации связано с нездоровым образом жизни, врач дает только указания изменить неправильные привычки. Поэтому он предложит обратить особое внимание на:

  1. Избыточный вес или сильный недостаток веса или слишком быстрая его потеря влияют на менструальный цикл. Правильная масса тела помогает сбалансировать уровень гормонов и восстановить менструальный цикл.
  2. Необходимо выявить и уменьшить причины стресса. Если вы не можете сделать это самостоятельно, важно обратиться за помощью к врачам или психологам.
  3. Уровень физической активности, возможно, потребуется изменить или скорректировать, чтобы помочь возобновить менструальный цикл.

Диета при аминорее

К сожалению, питание не может повлиять на аменорею из-за анатомических или генетических дефектов, но играет ключевую роль, когда причинами являются СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и гипоталамическая аменорея.

Диета при аминорее

В случае синдрома поликистозных яичников рекомендуется обратиться к диетологу, который разрабатывает диету с низкой гликемической нагрузкой (увеличивая потребление овощей, цельнозерновых, бобовых и продуктов, естественно богатых клетчаткой, и комбинируя продукты для контроля уровня сахара в крови). Это позволит поддерживать адекватную массу тела, в то время как в случае гипоталамической аменореи необходимо действовать, пытаясь заставить женщину восстановить безмятежное отношение к еде, соблюдая сбалансированную диету без чрезмерных ограничений.

Самым важным фактором, которому необходимо противодействовать, остается стресс, поэтому важно, чтобы любая диета, предписанная диетологом, не велась навязчиво и не становились дополнительным источником стресса и беспокойства.

Очень полезно сочетать путь питания с путем психотерапии (наиболее подходящим является когнитивно-поведенческий тип), который дает указания по лучшим методам управления тревогой и помогает восстановить душевное спокойствие (в том числе в отношении еды). Врач помогает человеку принимать продукты, которые пациент считал нездоровыми (например, источники углеводов, животных белков, жиров), и дает понять, что еда не должна становиться навязчивой идеей, она должна быть источником удовольствия (нет ничего плохого в том, чтобы время от времени предаваться прихоти).

Как предотвратить аменорею

Как мы уже говорили, аменорея часто вызывается нездоровым образом жизни. Отношения с едой имеют фундаментальное значение и должны быть как можно более сбалансированными:

  1. Чрезвычайно важно поддерживать массу тела, подходящую для правильного функционирования гормонов, участвующих в менструальном цикле.
  2. Снижение стресса и правильный баланс между рабочими обязанностями и моментами отдыха также могут помочь предотвратить нарушения менструального цикла.

Можно ли забеременеть, несмотря на аменорею?

Теперь, когда мы знаем, что такое аменорея, различные типы и их причины, пора ответить на вопрос: можно ли забеременеть при аменорее? Ответ будет зависеть от типа и причины заболевания.

В случае первичной аменореи из-за врожденного порока развития или неперфорированной девственной плевы ответ — да, вы можете забеременеть. Овуляция происходит нормально, но без подтекания крови. Решением этой проблемы обычно является хирургическое вмешательство.

овуляция

С другой стороны, когда первичная аменорея вызвана дисгенезией гонад, как в случае синдрома Тернера, забеременеть естественным путем невозможно. Однако можно прибегнуть к искусственному оплодотворению с донорством яйцеклеток.

Что касается вторичной аменореи, вызванной лекарствами или предрасполагающими факторами, то достаточно устранить причину, чтобы отрегулировать менструальный цикл и обеспечить зачатие. Если заболевание вызвано синдромом поликистозных яичников или заболеванием щитовидной железы, забеременеть намного сложнее, если вообще возможно. Женщине необходимо будет регулярно проходить медицинские осмотры и лечить основное заболевание.

Наконец, когда болезнь является результатом опухоли с секрецией пролактина, необходимо учитывать множество факторов. В этом случае беременность возможна только при наличии микроаденомы (или небольшой опухоли). Кроме того, следует начать наиболее подходящее лечение и пройти медицинское наблюдение.

Наличие аменореи не всегда свидетельствует о бесплодии.

Хотя зачатие будет более сложным, но в большинстве случаев достаточно будет пройти адекватное лечение и периодические медицинские осмотры.

Если причина аменореи мешает естественному зачатию, как в случае синдрома Тернера, всегда можно сделать выбор в пользу искусственного оплодотворения. Современные медицинские достижения позволяют улучшить прогноз заболеваний, при которых в прошлом не было возможности положительного результата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*